问题：河南卢氏是深山区县，每分“看病钱”“救命钱”都很珍贵，可一些医疗机构和零售药店却把医保基金当成“唐僧肉”，乱检查、多开药、乱收费等问题时有发生，一些药店甚至明里暗里卖起了土特产、日用品。比如，某乡镇卫生院将不属于医保基金支付范围的项目纳入医保基金结算，重复收费、超标准收费，两年内多次违规使用医保基金。
对策：为根治行业顽疾，近年来，卢氏县纪委监委坚持查改治一体推进，严防医保基金“跑冒滴漏”，着力解决群众看病难、看病贵问题。
实践：压实责任，形成纠风治乱合力。管好用好医保基金，就是守护群众健康防线、民生底线。县纪委监委立足职责定位，组建工作专班，压实责任链条，明确医保、卫健、民政、人社、市场监管、公安、税务等相关部门职责，建立信息共享、线索移送、协同处置、共同发力的工作机制，形成整治合力。针对问题多发易发环节，联合相关部门采取“四不两直”方式深挖细查，增强纠风反腐的穿透力，对“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证倒卖”等问题一查到底。开展骗取医保基金和高值医用耗材重复使用等问题的专项核查，对查实的60余家问题药店暂停结算、限期整改，对8家机构移交市场监管部门处理，对发现的医疗机构“超限用药、重复收费”问题、定点零售药店“串换药品”问题，进行行政处罚，追缴违规使用医保基金。
全方位、全流程督导检查。医保基金使用专业性强，一般患者难以发现问题。为确保医保基金规范使用，斩断伸向医保基金的“黑手”，县纪委监委坚持线下线上同时发力，线下，压实定点医疗机构、定点零售药店医保基金使用的主体责任，推动开展“两定机构”自查自纠、抽查，对照基金使用规范和问题清单逐项核对、逐条分析，建立问题台账，全面整改销号，退回违规使用医保基金110余万元；线上，强化智能监控数据核查工作，督促县医保局抽调专人，每天逐条核查省医保平台智能监控系统推送的疑似问题并对其进行审核，对审核确认存在违规行为的，予以拒付。
坚持标本兼治、系统施治。违规使用医保基金乱象丛生，歪风根源在于腐败问题。县纪委监委坚持查改治一体推进，先后立案查处数十人。查办案件中，针对发现的制度漏洞，通过制发纪检监察建议书、下发工作提示函等方式，及时督促卫健、医保等部门修订、完善相关制度，并对整改落实情况跟踪问效，形成监督、办案、整改、治理的闭环机制，不断推动提升医保基金监管水平。
作者：崔海燕 河南省卢氏县纪委副书记 监委副主任
问题：河南卢氏是深山区县，每分“看病钱”“救命钱”都很珍贵，可一些医疗机构和零售药店却把医保基金当成“唐僧肉”，乱检查、多开药、乱收费等问题时有发生，一些药店甚至明里暗里卖起了土特产、日用品。比如，某乡镇卫生院将不属于医保基金支付范围的项目纳入医保基金结算，重复收费、超标准收费，两年内多次违规使用医保基金。
对策：为根治行业顽疾，近年来，卢氏县纪委监委坚持查改治一体推进，严防医保基金“跑冒滴漏”，着力解决群众看病难、看病贵问题。
实践：压实责任，形成纠风治乱合力。管好用好医保基金，就是守护群众健康防线、民生底线。县纪委监委立足职责定位，组建工作专班，压实责任链条，明确医保、卫健、民政、人社、市场监管、公安、税务等相关部门职责，建立信息共享、线索移送、协同处置、共同发力的工作机制，形成整治合力。针对问题多发易发环节，联合相关部门采取“四不两直”方式深挖细查，增强纠风反腐的穿透力，对“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证倒卖”等问题一查到底。开展骗取医保基金和高值医用耗材重复使用等问题的专项核查，对查实的60余家问题药店暂停结算、限期整改，对8家机构移交市场监管部门处理，对发现的医疗机构“超限用药、重复收费”问题、定点零售药店“串换药品”问题，进行行政处罚，追缴违规使用医保基金。
全方位、全流程督导检查。医保基金使用专业性强，一般患者难以发现问题。为确保医保基金规范使用，斩断伸向医保基金的“黑手”，县纪委监委坚持线下线上同时发力，线下，压实定点医疗机构、定点零售药店医保基金使用的主体责任，推动开展“两定机构”自查自纠、抽查，对照基金使用规范和问题清单逐项核对、逐条分析，建立问题台账，全面整改销号，退回违规使用医保基金110余万元；线上，强化智能监控数据核查工作，督促县医保局抽调专人，每天逐条核查省医保平台智能监控系统推送的疑似问题并对其进行审核，对审核确认存在违规行为的，予以拒付。
坚持标本兼治、系统施治。违规使用医保基金乱象丛生，歪风根源在于腐败问题。县纪委监委坚持查改治一体推进，先后立案查处数十人。查办案件中，针对发现的制度漏洞，通过制发纪检监察建议书、下发工作提示函等方式，及时督促卫健、医保等部门修订、完善相关制度，并对整改落实情况跟踪问效，形成监督、办案、整改、治理的闭环机制，不断推动提升医保基金监管水平。
作者：崔海燕 河南省卢氏县纪委副书记 监委副主任
